便秘は認知症のもと、認知症は便秘のもと

高齢者の６割は便秘と言われます。認知症の方のBPSD（行動心理症状）がときに便秘により誘発されることは知られていますが、逆に便秘が認知症のリスクになることもあるようだと分かってきました。

浜松医科大学臨床看護学講座の内藤智義助教らは、介護施設に入所する認知症高齢者を対象に、排便習慣の確立と排便を促進する効果的な排便姿勢をケアした群と、水分・食事摂取や下剤管理など一般的な便秘ケアした群を比較しました。その結果、排便習慣の確立（適切な排便時間と間隔でトイレ誘導）と排便を促進する効果的な排便姿勢（足底を床につけた前傾姿勢）が便秘解消に有効と、世界で初めて実証しました。さらに加えて、認知症高齢者の生活の質および精神状態が改善し、さらに介護者の負担感も軽減することを明らかにし、米国消化器病学会誌「The American Journal of Gastroenterology」に3/2付で発表しました。

30例（介入群14、対照群16）の参加者が解析され、残便感のない自発的排便の週あたりの平均回数は、介入群では 0.53 回から8週間で1.58回と有意に増加し、対照群では 0.56回〜0.43回とほとんど変わりませんでした。便秘患者の生活の質、認知症のBPSDと介護者の負担感は、8週間の排便ケア介入後に対照群と比較し有意な改善を示しました。

つまり、トイレ誘導し寝たまま失禁させずきちんと排便させることで、便秘を解消し、BPSDまで改善し得るということになります。

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東北大学加齢医学研究所の中瀬泰然氏らは、アルツハイマー病または軽度認知障害（MCI）と診断され便秘の人と、便秘ではない人とで認知機能の低下速度に差があるかどうかを比較、便秘は認知機能低下を助長することを示しました。

研究はアルツハイマー病またはMCIと診断された患者84人（平均年齢77.4歳、男性が36人）を便秘あり（20人）と便秘なし（64人）の二群に分けて解析しました。アルツハイマー病と診断された38人（45.2％）は、全員が認知症治療薬が処方され、便秘患者20人のうち13人（65.0％）は下剤または整腸剤が処方されていました

MMSE、ADAS-Cogのスコアと、海馬および大脳深部の白質病変（DWML）の体積の変化の程度を便秘あり患者と便秘なし患者の間で間隔を開けて二回評価したところ、MMSEのスコアは両群ともに2回目の測定の結果が初回から変化しておらず、経時的な低下傾向は見られませんでした。ADAS-Cogのスコアには経時的な上昇が認められ、便秘あり患者が1年あたり2.3544ポイント、便秘なし患者では0.8592ポイントの上昇を示し、便秘あり群では便秘なし群に比べ認知機能の低下が2.7倍速いと示唆されました。MRI画像による海馬の体積の年間減少量には差は無い一方、DWMLの年間変化は、便秘あり群が24.48mL、便秘なし群は14.83mLで、便秘あり群ではDWMLの増大が1.65倍速く生じていました。

つまり、便秘だと大脳白質変化が加速され、認知機能低下も加速されることになります。

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腸脳関連として、腸内細菌叢やその産生物質が迷走神経経由等により脳に達し影響していることが、近年知られてきています。便秘の場合いわゆる悪玉菌が優勢になり、アンモニア、硫化水素、インドール等の有害物質を産生します。これらが脳にも影響しているのかも知れません。

認知症患者の場合、徘徊や弄便などの厄介なBPSDが便秘やトイレが分からないことと関連していることが知られています。認知症だから尿便意を訴えないからとオムツに失禁させるのではなく、丁寧な観察で行動パターンを読み、適切にトイレ誘導し快適に排泄排便してもらうことが状態改善につながることが、エビデンスとして示されました。

認知症の方は身体機能は比較的末期まで保たれます。そのことを本人とケア者そして家族、皆のメリットとするために、ぜひトイレ誘導に注力して欲しいところです。


認知症高齢者の慢性便秘が排便習慣の確立（Bowel training）と 排便を促進する効果的な排便姿勢により改善することを実証 | 日本の研究.com https://research-er.jp/articles/view/120631

便秘がある高齢者は認知機能の低下が速い https://business.nikkei.com/atcl/gen/19/00283/012600176/